Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета онлайн, 22 июля 2026 г.

Подать жалобу на медицинскую организацию станет проще

111 просмотров

Уже с сентября может заработать стандарт по защите прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом «Российской газете» рассказали во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС).

«Наша цель - создать общероссийский стандарт, единый для всех страховых медицинских организаций (СМО)-членов ВСС, который будет включать современные высокие требования к персонифицированному взаимодействию с застрахованными лицами, учитывающий лучшие на сегодняшний день практики сопровождения граждан при оказании им медицинской помощи и при возникновении у них вопросов. Прежде всего, это удовлетворенность граждан работой СМО и обязательное получение обратной связи, в том числе в форме оценки качества такой работы», - отметил президент ВСС Евгений Уфимцев.

Также это контроль со стороны ВСС, включающий оценку успешности и оперативности решения вопроса, полноты рассмотрения письменных обращений и ответа на каждый вопрос застрахованного, с обязательным присутствием необходимых разъяснений. С внедрением стандарта реакция на каждую жалобу застрахованного будет быстрой и четкой, полагает Уфимцев, независимо от того, в какой страховой компании застрахован человек, а создание единого телефонного номера СМО на базе ВСС упростит для пациентов процесс подачи жалобы в случае спорных ситуаций, так как не нужно будет искать контакты своей страховой.

«Немаловажным считаем и требования к результатам проводимых СМО в рамках защиты прав застрахованных лиц экспертных мероприятий. С внедрением стандарта ВСС результаты экспертиз будут не только формализованы, но и понятны и позволят оперативно принимать и медицинским организациям, и органам власти необходимые управленческие решения в целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощи. Считаем внедрение стандарта новым уровнем защиты прав застрахованных по ОМС лиц», - сказал Уфимцев.

Еще одно предложение страховое сообщества - проект проактивного сопровождения групп высокого риска. Он объединит лучшие практики, которые реализуются СМО. Взаимодействие СМО с человеком предлагается перевести в проактивный формат, то есть не дожидаться его обращения, а превентивно - по инициативе самой СМО. В фокусе будут люди с серьезными и социально значимыми заболеваниями (предраковыми состояниями и онкологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и др.), которые по какой-то причине перестали посещать доктора, длительное время не обращались в свою поликлинику.

«Кто-то не знает о своих правах на бесплатные исследования, кому-то просто нужно напомнить о необходимости пройти обследование. Мы понимаем, что таких людей необходимо вернуть на маршрут, чтобы сохранить их здоровье, не допустить нежелательных осложнений», - пояснил Уфимцев.

О своих правах действительно знают не все. Как показал прошлогодний опрос ВЦИОМ, большинство россиян слабо представляют, как устроено медицинское страхование - только треть понимает различия между обязательным и добровольным медицинским страхованием. Хотя большинство (97%) обращаются за помощью по полису ОМС, а 74% в последние два года сталкивались со сложностями при получении услуг по такому полису. Чаще всего это невозможность попасть к нужному специалисту и долгое ожидание записи.

Как рассказали «РГ» в страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед», в первом полугодии 2026 года рост обращений и жалоб застрахованных составил 11,8% по сравнению с тем же периодом прошлого года. «Такую тенденцию мы связываем, в том числе, с повышением информированности застрахованных об их возможностях и правах в системе ОМС. Это объясняется увеличением публичного информирования по этой теме, которое активно проводит СМО: публикация статьи в СМИ, трансляция роликов в медицинских организациях, проведение собственных и участие в сторонних мероприятиях», - отметили в компании.

Чаще всего застрахованные обращаются с жалобами, касающимися оказания медицинской помощи, добавили в «СОГАЗ-Мед». В структуре обоснованных жалоб за первое полугодие 2026 года их доля составила 39,1%, что на 12% больше по сравнению с аналогичным периодом 2025 года. Жалобы на недостоверные сведения составили 29% (рост на 9,1%), а жалобы на организацию работы медицинских организаций - 16,4% (увеличение в первом полугодии 2026 года на 15,6%). Доля жалоб, связанных с отказом в оказании медицинской помощи, достигла 10,1%. Этот показатель вырос на 28,7% в сравнении с первым полугодием прошлого года. При этом процент удовлетворенных в досудебном порядке жалоб стабильно высок и составляет ежегодно 99,9-100%, подчеркнули в страховой медицинской компании.

«СМК РЕСО-Мед» ежедневно фиксирует более тысячи обращений (данные 2026 года). Чаще всего люди ищут защиты у своей страховой компании, когда возникают жалобы на качество медицинской помощи (запрос на экспертизу), при навязывании платных услуг и ссылке на отсутствие оборудования, реактивов, персонала, при превышении сроков ожидания медицинской помощи согласно Программе государственных гарантий: неделями приходится ждать записи к специалисту, врач игнорирует вызов на дом, а направление на анализы нужно буквально выпрашивать. Встречаются и нарушения права выбора медицинской организации.

Все предложения по модернизации взаимодействия СМО с застрахованными обсуждаются страховым сообществом с Федеральным фондом ОМС и Минздравом России. Для повсеместного проактивного сопровождения необходимы изменения в федеральные нормативные правовые акты, добавили в ВСС.

Евгения НОСКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13483 РЕСО-мед 237 СОГАЗ-Мед 1158 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3640 Персоны: Уфимцев Евгений Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »